Рубрика: "Клинический случай"
Тема: "Дефицитные состояния"
Автор: Якушева Юлия Викторовна - педиатр, гастроэнтеролог для взрослых и детей, стаж работы 22 года.

Пациентка, девочка, 14 лет.
Жалобы-на периодически появляющиеся на протяжении 2-х-лет язвочки на слизистых рта - языке, деснах, имеющие тенденцию к длительному заживлению. Также отмечаются периодические боли в животе вне связи с приемом пищи, проходящие самостоятельно, повышенная утомляемость, слабость, "мушки" в глазах при вставании, "редкие" волосы, снижение цифр гемоглобина до 100г/л в течении нескольких лет.

Обращались к педиатру по месту жит-ва неоднократно, назначалась местная терапия в лечении афт, ребенок не обследован, терапия анемии, со слов мамы, не проводилась.

Пищевой анамнез:
Не любит мясо, в питании преобладают, в основном углевод-содержащие продукты, питание нерегулярное, ест всухомятку, питьевой режим недостаточен.

Во время общего осмотра и сбора анамнеза, жалоб, клинических данных, выявленных изменений по состояния кожи и слизистых, было заподозрено
-дефицит по железу, цинку, витаминам группы В, вит Д, требовалось также исключить патологию ЖКТ, глистно-паразитарную инвазию (при длительной анемии и изменениях кожи это входит в перечень исключающих диагнозов) и физиологические потери железа.

Что получено в результате дообследования:

-ФГДС- дуодено-гастральный рефлюкс-
-копрограмма- нарушение переваривания по белку
-ОАК-на момент исследования гемоглобин в пределах нормы
БАК- недостаточность вит Д-24нг/мл, латентный дефицит железа-сыв железо -менее 9 мкмоль/л, выраженный дефицит цинка -менее 10 мкмоль/л, дефицит фолатов (вит В9) - менее 5 нг/мл, умеренный дефицит вит В12, плюс признаки паразитоза.
-УЗИ ОБП-деформация ЖП
-ОАМ-оксалатная кристаллурия.

Таким образом, особенностью данного клинического случая является выявленные полидефицитные состояния по витаминам и микроэлементам, которые могли носить пролонгированный характер по времени-более 2-х лет, учитывая анамнез заболевания, а также наличие глистно-паразитарной инвазии в анамнезе, дисфункция в работе ЖКТ, нарушение пищевого рациона.

На фоне начатой терапии были купированы явления диспепсии, отмечена местная положительная динамика в виде заживления афт в ротовой полости, улучшение общего самочувствия.

Пациентке назначена комплексная терапия с коррекцией питания, подбором нутрицевтиков, улучшение желчеоттока и коррекция пищеварительных нарушений, а, также, после подготовки — антипаразитарная программа с последующим динамическим наблюдением и контролем показателей на фоне терапии.

Результат, в данном случае, будет зависеть от комплаенса, то есть от степени соблюдения пациентом и родителями ребенка данных рекомендаций. Менять пищевое поведение и поддерживать его на практике, как показывает опыт, сложнее всего.
Ведь, даже после коррекции дефицитов, необходимо в дальнейшем профилактировать данные состояния и через рациональное питание, в том числе.

К сожалению, каждый второй подросток на приеме имеет в последующем выявленный дефицит не только по железу, но и по вит Д, белку, а все это важно для адекватного развития , особенно в пре- и пубертатный период.

Не затягивайте с обследованием.
Своевременная коррекция поможет избежать таких следствий анемии, как хроническая гипоксия (кислородное голодание) организма, также способствует адекватной работе щитовидной железы, которая является «Королевой» гормональной системы и «участвует» в регуляции цикла в том числе.

*Имеются противопоказания необходима консультация специалиста