ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ - дань моде или....?

Что мы вообще знаем об этом диагнозе?

Причина его чаще всего не ясна. Особенно часто он встречается у женщин с неблагоприятными репродуктивными исходами.
По данным литературы ХЭ присутвтсвует у 2-60% женщин с бесплодием, у 67% женщин с привычным невынашиванием и неудачами имплантации.

Симптомы его слишком размыты:

▫обильные или скудные менструации
▫болезненные менструации
▫мажущие выделения до/ после менструаций и другие аномальные маточные кровотечения
▫тонкий эндометрий или спайки в матке по УЗИ
▫бесплодие и неудачи имплантации

Все это приводит к тому, что диагноз выставляется чаще, чем хотелось бы.

То есть проблема есть. Но подходить к ней нужно осознанно ☝

И самая большая трудность ХЭ заключается в том, что критериев его постановки нет. То есть мы до сих пор не знаем наверняка, как правильно поставить диагноз ХЭ.

Существуют следующие методы диагностики:

▫Маркеры инфекционного процесса в крови:
не повышены в силу механизма развития заболевания
▫Обследование на выявление каких-либо микроорганизмов, ответственных за развитие ХЭ:
в 30% случаев не даст никаких результатов вообще, а у части пациенток выявит микроорганизмы, но не из полости матки, а из влагалища или шейки матки (особенности получения материала).
▫УЗИ малого таза:
ХЭ можно предположить при очаговых изменениях в строме эндометрия или микрополипах, при тонком эндометрии или наличии спаек.
▫Гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специальных инструментов):
считается более точным методом диагностики ХЭ и имеет определенные критерии(гиперемия эндометрия, микрополипы, отек слизистой...).
Но чувствительность и специфичность этого метода, относительно ХЭ, не позволяют сделать его окончательным методом диагностики.
А потому нужны более точные методы.

Так какие это методы?

Наиболее точным в диагностике ХЭ на сегодняшний день считается маркер плазматических клеток CD138, обнаруживаемый с помощью иммуногистохимического исследования биоптата эндометрия. Но и тут нет четких критериев, на какое количество клеток ориентироваться. Не говоря об условиях проведения самого анализа.

Отсюда нет и единых стандартов лечения ХЭ.

Но поскольку ХЭ - это процесс инфекционный, рекомендуется антибактериальная терапия.
Как правило, одним антибиотиком широкого спектра действия.

Не имеют доказанной эффективности в лечении ХЭ на сегодня:
▪Иммуномодуляторы
▪Пробиотики
▪Аспирин
▪Курантил
▪Актовегин
▪Силденафил
▪Токоферол и т.п.

Так надо ли вообще выявлять и лечить хронический эндометрит? 🤔

По данным недавно опубликованного систематического обзора и метаанализа, включившего более 4000 женщин, лечение ХЭ увеличивает частоту наступления беременности и живорождения.

🔻🔻🔻🔻
Таким образом, изучение хронического эндометрита, разработка критериев его диагностики и тактики ведения еще впереди.

А вам ставили диагноз хронический эндометрит?

Источники:
1 Darici E, Blockeel C, Mackens S. Should we stop screening for chronic endometritis? Reprod Biomed Online. 2023
2 Endometritis unrelated to pregnancy, UpToDate 2022
3 Chronic Endometritis in Infertile Women: Impact of Untreated Disease, Plasma Cell Count and Antibiotic Therapy on IVF Outcome—A Systematic Review and Meta-Analysis 2022г